Один из частых вопросов, который мне задают в блоге - возможны ли самостоятельные роды через естественные родовые пути после родов путем КС?
Возможны, если рубец эластичный и сможет растянуться в процессе родов.
Его эластичность зависит от множества факторов:
— Наличие НДСТ и генетическая состоятельность синтеза коллагена и эластина
— Наличие дефицитов, провоцирующих недостаточный синтез коллагена и эластина
— Были ли вы в родах и было ли какое-то открытие шейки матки в тех родах, которые закончились КС
— Какие были показания к КС в предыдущих родах
— Как протекала беременность предыдущая в плане готовности шейки матки к родам и вообще были ли осложнения беременности
— Техника самой операции: какой шов на матку делали, рядность, техника наложения, где шов на матке (кожный рубец не всегда совпадает с рубцом на матке)
— Ход самой операции (какие были особенности)
— Послеоперационный период – как проходило заживление, на какие сутки выписка, как сокращалась матка, какой сформировался рубец на коже
— Вес и состояние малыша в данную беременность
— Состояние рубца в данную беременность (клинически + УЗИ + МРТ)
— Готовность шейки матки в данную беременность
— Течение данной беременности в целом
— Интервал между беременностями
ЕСЛИ ВЫ ЕЩЁ НЕ БЕРЕМЕННЫ:
— Планируем следующую беременность в интервале 3-5 лет после родов путем КС (минимум 1,5-2 года и максимум 7 лет). Именно в этот интервал рубец уже хорошо сформирован и еще эластичный.
КОГДА МОЖНО РОЖАТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО:
— Интервал 2-7 лет между родами
— Малыш весом до 4кг, здоров, лежит головкой вниз
— Беременность без осложнений
— Нормальные размеры таза
— Зрелая шейка матки
— Нет абсолютных показаний к КС, шов ровный, заживал хорошо, по УЗИ и /или МРТ все хорошо с рубцом (нет симптома «ниши»)
— Полная компенсация дефицитов
— ВАШЕ ГОРЯЧЕЕ ЖЕЛАНИЕ родить самостоятельно, сопровождаемое ПОЛНОЙ УВЕРЕННОСТЬЮ ВРАЧА в своих силах и его умение и отсутствие страха вести роды с рубцом на матке
Во всех остальных ситуациях вопрос решается индивидуально.
Отдельный вопрос: что если у женщины есть рубец на матке НЕ после КС?
Например:
— Миома матки – консервативная миомэтомия (с вскрытием или без вскрытия полости матки/лапароскопия или лапаротомия)
— Пластика аномалий развития матки
— Ушивание перфорации (дырки) после внутриматочных манипуляций (аборт, выкидыш, РДВ по другим показаниям)
— Иссечение и ушивание маточного угла после внематочной беременности
Сюда НЕ относятся ситуации: синехии в полости матки, полипы, гиперплазия, аденомиоз.
ВАЖНО:
**НЕВОЗМОЖНО достоверно оценить состоятельность таких рубцов независимо от причины, способа операции, расположения и тд. Глобально говоря – их НЕ видно по УЗИ и МРТ.**
ПОЧЕМУ?
Потому что, где бы рубец ни был, во время беременности мышечные волокна матки сдвигаются и область рубца найти невозможно, поскольку она тоже перемещается. И чем больше малыш – тем хуже видно матку.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ БЕРЕМЕННОСТИ:
— Беременность разрешает основной врач в зависимости от ситуации: показания, техника операции
— В среднем разрешена беременность не ранее, чем через год после операции на матке, а иногда и через 2-3 года
— Беременность ведется по общим принципам
— После (как правило) 28 нед появляются риски разрыва матки по рубцу. И чем больше срок беременности, тем выше риски. Они зависят от типа и объема операции и других моментов, нюансов много. Но риск – это все лишь риск. Его надо учитывать, но это не повод не беременеть или переживать 9 месяцев без остановки
Признаки начавшегося разрыва матки по рубцу можно определить ТОЛЬКО клинически по жалобам. Это длительные, ничем не снимающиеся боли и тонус матки. Если это происходит – бегом к очному врачу. Если ночью – по вызываем СМП
ИТОГИ:
— Можно ли беременеть с рубцом на матке не после КС – да
— Можно ли рожать самостоятельно – да
— Бывает ли, что приходится делать КС – да, часто
— Есть ли риск разрыва – да, он есть всегда
Степень риска ОЧЕНЬ СИЛЬНО зависит от показаний и техники операции на матке. А также от течения беременности (длительная угроза прерывания беременности повышает риск)
И как и при любой беременности необходимо относится к себе разумно, осознанно, выдержанно и внимательно.
